为深入持续整治欺诈骗取医保基金的违法违规行为，切实维护医保基金安全，近期，县医疗保险服务中心对杉阳滇润康大药房履行《大理州医疗保障定点零售药店医保协议》情况进行了实地稽核检查。经县医保局研究决定，现将检查发现问题及处理决定通报如下。

一、检查发现问题

1.杉阳滇润康大药房于2020年11月6日将药店名称、企业负责人、经营范围、经营方式进行了变更，但未按协议规定履行变更备案手续。

2.未据实上传数据。

（1）先记账后刷卡41人次，金额3675.82元；

（2）价格相同药品串换上传；

（3）收银系统收费数据与上传医保系统结算数据不一致。

二、处理决定

为切实维护医保政策的权威性、严肃性，保证执行医保政策的规范性，确保医保基金安全有序运行，县医疗保险服务中心依据《大理州定点零售药店医疗保障服务协议》等的相关规定，对杉阳滇润康大药房违规问题作出如下处理：

1.解除县医保中心与该店签订的2021年《大理州医疗保障定点零售药店医保协议》，从2021年7月8日起关闭医保支付系统。

2.追回该店2020年2月至2021年11月5日未据实上传数据所产生的违规费用3675.82元。

3.追回该店2020年11月6日至2021年5月31日期间重大信息变更后向医疗保险信息系统上传的违规费用20324.4元。

4.拒付该店2021年6月、7月违规费用。

三、相关要求

望全县各定点医疗机构、定点零售药店引以为戒，举一反三，加强自查自纠，严格遵守医保相关政策规定，诚信履行服务协议，规范服务行为，严禁类似问题再次发生。我局将持续保持“打击欺诈骗保维护医保基金安全”高压态势，不定期组织开展辖区内定点医药机构全覆盖检查活动，对检查发现问题一律严肃查处，决不姑息。